第12章 — 整体草药医学模型 (第4/4页)
剂量和处方标准
剂量和处方标准 Dosage and Formulation Criteria
Summary: Determining dosage in phytotherapy is less rigid than in clinical pharmacology — this flexibility is a feature, not a flaw.
Four key factors guide dosage: physiological impact of the herb,
desired therapeutic effects,
age or constitution of the patient, and
convenience.
Herbs fall into three dosage categories: normalizers (safe, food-like, 2–4 ml),
stronger herbs (1–2 ml, care needed), and
extremely strong herbs (<1 ml, accuracy essential).
决定剂量因素
确定 formulation 和 dosage 没有提供像临床药理学那样的定量标准。这种灵活性对有经验的实践者有益。:
- Physiological impact — 草药 effector 效力强的应少量开具处方，部分 normalizer 可以温和地在高剂量下开出
- Desired therapeutic effects — 需要最大效果的草药可以增加剂量，滋补药和 normalizer 应使用高比例，必须考虑 additive effects
- Age or constitution — 患者越年轻或虚弱，应减少剂量（如果仅使用 normalizer)
- Convenience and simplicity — 对于有问题的患者来说很重要 compliance
只要避免有毒草药，精确的剂量通常并不重要——问题是经常开具。 太少 过多
三种剂量
| 水平 | 剂量 | Description | 例子 |
|---|---|---|---|
| Normalizers | 2–4 g 草药 或 2–4 ml 浸剂 × 3/天 | 被认为是草药 foods 可以，不需要精确 | Urtica dioica, Galium aparine |
| Stronger herbs | 1–2 g 或 1–2 ml × 3/天 | Effectors — 应注意，但非有毒，过量使用可能产生过度效果 | Chelone glabra, Drosera rotundifolia |
| Extremely strong | < 1 ml 浸剂 | 必须精确！患者会受到影响，如果出错。大部分不常用于现代草药治疗 | Lobelia inflata, Convallaria majalis |
药剂师对植物中活性成分的争论 variable 过量 — 不相关于 normalizer 和 effector 温和但对于强效草药非常重要
单位 "Part" 在测量
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欧洲草药师使用 metric system (ml 和 g) 使用 drops 或者 dropperfuls 在北美，这既混乱又不可靠
本书使用的处方 part — 1 part = 1 ml 浸剂或1 g 干燥草药，限制是混合不同类型的制剂（如 fluid extract 更浓缩 tincture) 必须适当计算
实践技巧:
- 尺寸 5 ml ≈ 1 teaspoonful — 易于使用
- 5 ml × 3 次/天 = 105 ml/周 ≈ 四舍五入到 100 ml/周
- 适用于儿童或 effector 效力：加入水至 5 ml — 保持方便，但减少实际剂量
其他处方示例
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IBS (重点腹泻)
| 草药 | Parts | 注释 |
|---|---|---|
| Myrica cerifera | 2 | Astringent 主要（强调腹泻突出） |
| Artemisia vulgaris | 1 | Bitter carminative |
| Matricaria recutita | 1 | Anti-inflammatory carminative |
| Mentha piperita | 1 | Carminative antispasmodic |
| Dioscorea villosa | 1 | Antispasmodic |
| Valeriana officinalis | 1 | Nervine relaxant |
5 ml 浸剂 × 3/一天——如果主要疼痛在乳头，增加比例 antispasmodic + nervine
Osteoarthritis
| 草药 | Parts |
|---|---|
| Menyanthes trifoliata | 2 |
| Filipendula ulmaria | 1½ |
| Cimicifuga racemosa | 1 |
| Zanthoxylum americanum | 1 |
| Apium graveolens | 1 |
| Angelica archangelica | 1 |
| Achillea millefolium | 1 |
Menyanthes 给予高比例，因为在退行性疾病中具有显着的益处; Filipendula 作为来源 salicylates 不刺激胃
Psoriasis
| 情况 | 配方 | 原则 |
|---|---|---|
| 基础 | Arctium 1, Rumex 1, Galium 1, Scutellaria 1 | 比例相等 — 没有 effector 强烈或特殊担忧 |
| + 焦虑 | Arctium 1, Rumex 1, Galium 1, Valeriana 1, Verbena 1 | 增加 nervine (Verbena 具有 hepatic （随附） |
| 难以治疗 | Arctium 2, Rumex 2, Smilax 2, Verbena 2, Phytolacca 1 | 给 effector 力量（Phytolacca) 1 part 然后增加其他成分为 2 parts |
重要原则: 在使用时 effector 力量，规定为 1 part 然后增加其他草药的比例
PMS — 两种配方
配方 I (根据症状): Scutellaria 2 + Valeriana 1 + Taraxacum leaf 1 — 用 "按需" 患者可以自行调整剂量和时间
配方 II (整个周期): Vitex 2 + Cimicifuga 1 — 使用 5 ml 每日一次，持续 menstrual cycle
患者的经验是主要指导 — 治疗人类，而不是疾病背后的理论！
老年人的剂量（Elderly)
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当身体年龄增长时，许多因素改变了使用方式。在强调草药治疗的背景下 tonics 和 effectors 温和，这些问题通常不重要，但对于具有现代药理作用的药物非常重要 narrow therapeutic index
年龄相关的生理变化
- 老年人体积变小 有 higher body fat % 和身体中的水分减少
- Rate of absorption 减少（但不是数量）——胃酸减少，肠道血流减少，可能导致 onset of action 慢
- 50岁后每十年胃酸减少约5%
- Renal function 降低 ~10% 40岁后每十年一次——是一种变化 pharmacokinetic 最重要的(GFR 降低，肾脏血流减少，输尿管分泌减少)
- Hepatic metabolism 40岁后每年减少约1% — Phase I 减少更多 Phase II
从病理状态的变化
肾脏、肝脏、胆囊和心脏疾病都影响 pharmacokinetics
原因 Iatrogenic
自行治疗引起的问题 — 药物相互作用、手术、透析。如果草药从业者遵循此方法，风险非常小
儿童剂量(Children)
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儿童有特殊需求，儿童的自愈能力惊人，但必须注意剂量，强调 tonics 和 effectors 温和
方法 Dr. Young — 根据年龄的剂量(Table 12.14)
| 年龄 | 成年人比例 | 例如（如果成年人 = 1.0 g) |
|---|---|---|
| 成人 | 1 | 1.0 g |
| 12 年 | ½ | 0.5 g |
| 8 年 | ⅖ | 0.4 g |
| 4 年 | ¼ | 0.25 g |
| 2 年 | ⅛ | 0.125 g |
| 1 年 | 1/16 | 0.0625 g |
调整方法 BNF (Table 12.15)
| 年龄 | 体重(kg) | 身高(cm) | 表面积(m²) | % 的成年人 |
|---|---|---|---|---|
| Newborn | 3.4 | 50 | 0.23 | 12.5% |
| 1 月 | 4.2 | 55 | 0.26 | 14.5% |
| 3 月 | 5.6 | 59 | 0.32 | 18% |
| 6 月 | 7.7 | 67 | 0.40 | 22% |
| 1 年 | 10 | 76 | 0.47 | 25% |
| 3 年 | 14 | 94 | 0.62 | 33% |
| 7 年 | 23 | 120 | 0.88 | 50% |
| 12 年 | 37 | 148 | 1.25 | 75% |
| 成年女性 | 56 | 163 | 1.6 | 100% |
| 成年男性 | 68 | 173 | 1.8 | 100% |
计算公式
按重量: (患者体重 kg ÷ 70) × 成人剂量
在表面: (患者皮肤面积 m² ÷ 1.8) × 成人剂量
注意：幼儿可能需要较低的剂量 kg 高于成年人，因为 higher metabolic rates
按照身体系统组织的治疗方案 Outline of Treatment Chapters
本书后半部分是根据的治疗指南 body system 每个章节都有相同的格式:
- Name of the Pathology — 使用西方医学术语
- Definition — 从 The Merck Manual 或者 Merriam-Webster Medical Dictionary
- Condition Overview — 病因、症状、预后
- Treatment — 草药选择的关键点，强调 tonic needs — 滋养是草药的独特优势
- Actions Indicated — 疾病背后的过程所必需的草药功效，以及原因
- Specific Remedies — 具有特定疾病传统用途的植物，传统使用表明 efficacy 经过数代人在临床上的检验
- A Prescription — 配方只是参考，并非固定公式，而是融合药效、滋补药和特定草药的指导方针
- Actions Supplied — 分析处方中的活性成分，以便进行调整
- Broader Context — 推荐辅助治疗、营养和生活方式
处方不是 "正确答案" เพียงหนึ่งเดียว — มีตัวเลือกสมุนไพรมากมาย ทักษะของนักสมุนไพรคือการเต้นรำกับตัวแปรที่ซับซ้อน เมื่อเปรียบเทียบแนวทางระหว่างนักสมุนไพรต่างคน ความแตกต่างมักสะท้อนความอุดมสมบูรณ์ของ materia medica 非冲突
本章重要术语 Glossary
| English | 泰 | Description |
|---|---|---|
| Holistic model | 整体模型 | 一种治疗方法，关注的是整个患者，而不是仅仅关注疾病 |
| Normalizer | 平衡剂 | 温和的草药，恢复自然平衡 |
| Effector | 活性成分 | 具有特定药理活性的草药 |
| Primary action | 主要功效 | 植物的主要生理作用 |
| Secondary action | 辅助作用 | 与主要功效相关的额外效果 |
| System tonic | 滋养系统药物 | 滋养特定器官或系统的草药 |
| Therapeutic ecology | 生态疗法 | 一种观点认为植物将患者与环境联系起来 |
| Contraindication | 禁忌 | 使用该草药的禁忌症 |
| Pharmacokinetics | 药代动力学 | 身体如何处理药物 — 吸收、分布、代谢、排泄 |
| Iatrogenic | 来自治疗 | 由医疗本身引起的问题 |
| Hematuria | 尿血 | 尿液中带血的症状 |
| Dysmenorrhea | 月经痛 | 月经期间的疼痛 |
| Menorrhagia | 月经不调 | 月经期间大量出血 |
| Part (unit) | 部分 (单位) | 配方 1 中的比例单位 part = 1 ml tincture 或 1 g herb |
| Compliance | 遵医嘱 | 患者是否遵循治疗方案 |
参考(References)
- Bennett JC, Plum F, eds. Cecil Textbook of Medicine, 20th edition. Philadelphia: Saunders, 1996.
- Osol A, ed. Remington's Pharmaceutical Sciences, 15th ed. Easton, PA: Mack, 1975.
- British National Formulary. London: Pharmaceutical Press.