毒性、禁忌症和安全性
毒性和安全性导论
Recent cultural changes have transformed the environment in which herbalism is practiced. The phytotherapy community faces challenges concerning the safety, toxicity, and contraindications of herbs. Statements about plant toxicity may be based on: actual case observations, extrapolation from chemical effects to whole plant effects, extrapolation from animal evidence to humans, traditional knowledge, or subjective opinion. Critical thinking is needed to navigate both misinformation and genuine safety concerns.
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การเปลี่ยนแปลงทางวัฒนธรรมอย่างลึกซึ้งได้ส่งผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมทางสังคมและการเมืองที่สมุนไพรบำบัด (herbalism) กำลังเติบโต วัฒนธรรมกระแสหลักได้เปิดรับสมุนไพรมากขึ้น และไม่ถูกมองว่าเป็นสิ่งนอกกระแสอีกต่อไป อย่างไรก็ตาม ชุมชนสมุนไพรบำบัดต้องเผชิญกับทั้งโอกาสที่ยอดเยี่ยมและความท้าทายอันลึกซึ้ง หนึ่งในปัญหาที่ซับซ้อนที่สุดคือเรื่อง safety, toxicity, 和 contraindications 的草药
ปัจจุบันมีข้อมูลมากมายเกี่ยวกับสมุนไพรที่มักไม่เกี่ยวข้องกับพืชหรือผู้ป่วยโดยตรง แต่สะท้อนระบบความเชื่อของผู้เขียนมากกว่า ด้านหนึ่ง "草药信仰者" 否认所有问题，因为相信草药是天然的，所以是安全的。而一些科学家可以使 hawthorn 听起来像药物一样危险，需要使用 critical thinking 为了穿过这个信息和错误信息的迷宫
通常，关于植物毒性的信息可能来自多种数据来源:
- 真实案例观察 (case observation): 关于个人对草药的反应或来自在健康志愿者或患者中进行的临床研究的报告
- 从化学物质的活性推断为整个植物的活性（extrapolation): 对特定化合物的作用了解不足以对全株植物得出结论。例如 meadowsweet (Filipendula ulmaria) 含有水杨酸酯但仍是一种有效的胃溃疡抗炎药——没有像阿司匹林一样的副作用
- 从动物证据推断到人类: 例如，如说 St. John's wort (Hypericum perforatum) 引起症状 photosensitivity 来自观察食用这种植物的动物中的光敏毒性反应
- 传统知识(traditional knowledge): 来自长期使用经验的数据，但必须谨慎考虑，例如: feverfew 新鲜叶子咀嚼可能会导致口腔溃疡，但片剂或酊剂形式没有这个问题
- 个人观点或信仰体系 (subjective opinion): 专家意见通常不加置疑地被接受，但必须验证其是否为真正的科学数据，或者仅仅是信念
Evaluating causality of adverse events requires careful analysis. Key questions include: Are the effects consistent with known pharmacology? Is there a reasonable temporal relationship? Is there evidence of overdose or misuse? Did effects disappear when use was discontinued? Did effects reappear on rechallenge? A review of approximately 3,000 adverse drug reports found that only 1% could definitely be associated with the product, 31% were probably associated, and 45% were possibly associated.
การระบุตัวตนของสมุนไพรที่เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์อย่างถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับความปลอดภัยของสมุนไพร บ่อยครั้งที่ผลิตภัณฑ์สมุนไพรถูกเชื่อมโยงกับ adverse events 由于错误标注，这可能是由于故意或意外地添加替代草药成分造成的
在评估因果关系时 (causality) 必须回答以下问题:
- 影响是否与该物质已知的药理学相符？
- 具有时间相关性(temporal relationship) 使用物质和观察到的结果之间是否合理？
- 有药物过量的使用证据(overdose) 或者使用不当?
- 停止使用物质后，影响消失了吗？
- 重复测试时影响复现(rechallenge) 或者?
การประเมินรายงานปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากยาประมาณ 3,000 ฉบับ พบผลลัพธ์ที่น่าสนใจ: มีเพียง 1% เท่านั้นที่สามารถเชื่อมโยงกับผลิตภัณฑ์ได้อย่างแน่นอน 31% น่าจะเกี่ยวข้อง 45% อาจเกี่ยวข้อง 12% ไม่เกี่ยวข้องแน่นอน และ 11% ขาดข้อมูลที่เพียงพอสำหรับการประเมิน
作者就草药社区使用可能有毒草药表达了三个担忧:
- 药理学方面的担忧: 在处理含有可能对身体产生重大影响的活性成分的植物时，毒理学问题至关重要。水平的 secondary plant metabolites สามารถแปรผันตามข้างขึ้นข้างแรม การเปลี่ยนแปลงรายวัน สภาพดิน สภาพอากาศ ความชื้น ตลอดจนกระบวนการอบแห้งและสกัด สิ่งนี้ไม่สำคัญมากสำหรับพืชที่ออกฤทธิ์อ่อน เช่น Urtica dioica 但对植物来说至关重要 Atropa belladonna
- 关于研究和伦理的担忧: 教师可能拥有足够的知识来使用 tinctures 这些可以安全地进行，但如果不能确定学生具备足够的知识框架，进行教学会引起令人担忧的问题
- 哲学担忧: 仅仅因为我们拥有一些具有某些功效的植物，并不意味着我们应该使用它们。使用强效植物如 Atropa 具有类似指导方针 allopathic approach 草药疗法的优点在于使用温和和滋养的植物
案例研究：金鸡百叶是否安全？
Comfrey (Symphytum officinale) is an herb with a long history of traditional use, both internally as a demulcent and externally as a vulnerary. The herb contains pyrrolizidine alkaloids (PAs), which pose a real risk of hepatotoxicity. However, the question of whether comfrey is "safe" involves much more than toxicology alone — it requires comparing benefits with risks (therapeutic index), understanding species differences in PA content, and recognizing that isolated PA studies may overstate risks of whole plant use.
草药的安全问题(herb safety) มีความซับซ้อน ขยายไปไกลกว่าขอบเขตของวิธีการทางวิทยาศาสตร์ที่เชื่อถือได้และเป็นกลาง คำถามที่ถูกตั้งขึ้นและคำตอบที่ได้รับมักต้องถูกวิเคราะห์ในบริบทที่กว้างขึ้น ทั้งด้านพิษวิทยา การเมือง และสังคมวิทยา
金盏花 (Symphytum officinale) 是一个典型的例子，这种草药有悠久的传统使用历史，包括口服（ demulcent) 和外用( vulnerary) 然而，金鸡菊含有 pyrrolizidine alkaloids (PAs) 具有风险 hepatotoxicity 确实
然而，comfort 并非仅仅 "有机药物输送系统" 用于 PA 整株草药的药理学效应比这复杂得多，正如对术语的定义 "safe" 来自词典的含义 "无害，不受威胁" — 如果解释为 "安全" 意味着完全没有风险，答案是没有任何草药或药物是绝对安全的
由文献综述 Dorena Rode 发现关于荨麻毒性研究的 4 个重要局限性:
| 限制 | 细节 |
|---|---|
| PA 每种都有不同的毒性 | PA 在金盏花中（如 symphytine 是 retronecine monoester) 毒性较小 PA 在 Senecio, Crotalaria, 和 Heliotropium 真正导致人类中毒的原因 |
| 动物对 PA 不同 | 猪和鸡对毒敏感 Senecio 很多，但老鼠和绵羊耐受性好。猪可以耐受高达 40% 的玉米蛋白饲料而没有不良影响，但实验鼠显示 hepatic lesions 食用时 PA 大量 |
| 金盏花品种含量 PA 不同 | Symphytum officinale 含有 PA 85-97% 是一种毒性较低的retronecine monoester) 但是 Russian comfrey (S. × uplandicum) 含有 diester 在更高的比例下更具毒性 |
| 效果 PA 分离提取可能与整个植物不符 | 给药方式 methionine 或者 cysteine 同时减少毒性代谢产物的生成 PA 导致蛋白质缺乏加剧毒性 PA 植物全草中的营养物质可能具有保护作用 |
关于概念 therapeutic index มีความสำคัญอย่างยิ่ง กล่าวคือ การเปรียบเทียบขนาดยาที่ให้ผลการรักษาที่ต้องการกับขนาดที่ก่อให้เกิดพิษ สิ่งนี้ให้ข้อบ่งชี้เกี่ยวกับความปลอดภัยสัมพัทธ์ของยาหรือสมุนไพร
为了比较，请考虑以下案例 NSAIDs (非甾体抗炎药，如阿司匹林和布洛芬：在美国有大量消费 NSAIDs 每年超过 300 亿片，来自报告 AAPCC ปี 1998 บันทึกการสัมผัสพิษจากไอบูโพรเฟนเพียงอย่างเดียว 52,751 ครั้ง โดย 13,519 ครั้งต้องรับการรักษาในสถานพยาบาล และมีผู้เสียชีวิต 4 ราย นอกจากนี้ ยังมีภาวะแทรกซ้อนจากการใช้ NSAIDs 正常情况下需要住院治疗高达100,000次，死亡高达10,000次
แม้จะมีข้อมูลพิษวิทยาเช่นนี้ ไอบูโพรเฟนก็ยังถือว่าปลอดภัยพอสำหรับการขายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยา เพราะเชื่อว่าประโยชน์มีมากกว่าความเสี่ยง นักสมุนไพรบำบัดเสนอว่ากระบวนการเดียวกันต้องถูกนำมาใช้กับคอมฟรีย์ก่อนที่จะสรุปผล
Key factors to consider when assessing herb safety include: traditional knowledge of toxicity, presence of constituents with established toxicity, risks unique to the form of administration (e.g., topical vs internal use of comfrey), availability of objective toxicity and efficacy data, comparison of science with perceived risk expressed by regulators, and iatrogenic risks introduced through mistakes or lack of knowledge.
通常有许多广泛的因素需要考虑，以评估草药的安全:
- 传统用途是否揭示了有关毒性的知识？
- 植物是否含有已证实有毒的物质？
- 与...相关的特定风险 form of administration 或者？（例如，外用药膏的使用风险与口服不同）
- 是否有关于毒性和有效性的客观数据？研究结果是否可靠？
- 比较科学与风险 FDA 医生或草药师知晓吗？
- 含有 iatrogenic risks 或否——是由于错误、无知或其他与处方环境相关的风险
ความซับซ้อนของปัญหาปฏิสัมพันธ์ระหว่างสารก็ต้องได้รับการประเมินเช่นกัน ต้องพิจารณาว่าสมุนไพรอาจมีปฏิสัมพันธ์กับยาตามใบสั่งแพทย์ ยาที่ซื้อได้เอง สมุนไพรอื่น หรือแม้แต่วิธีการรักษาอื่นๆ อย่างไร นอกจากนี้ ยังต้องประเมินความเสี่ยงทางการเมืองสังคม เนื่องจากการใช้สมุนไพรอย่างมีความรู้ช่วยเสริมพลังให้ประชาชน ซึ่งอาจถูกมองว่าเป็นภัยคุกคามต่อโครงสร้างอำนาจของระบบที่ครอบงำ